Malaria grave en unidad de cuidados intensivos: Reporte de un caso de una especie no endémica en Norte de Santander, Colombia / Severe Malaria in the Intensive Care Unit: The report of a Case of a Non-Endemic Species in North of Santander, Colombia / Malária grave na unidade de terapia intensiva: Informe de um caso de um tipo não endêmica no estado de Norte de Santander, na Colômbia

Introducción: La malaria es una enfermedad infecciosa vectorial de predominio en regiones tropicales y subtropicales. Existen 5 serotipos de Plasmodium, en Colombia se encuentran dos serotipos para malaria endémica, P. vivax y P. falciparum. Norte de Santander es una zona endémica para P. vivax. Objetivo: Presentación de un caso de malaria grave importada por P. falciparum, con una breve descripción de los aspectos fisiopatológicos de la malaria grave y los advenimientos de las nuevas terapias antipalúdicas. Presentación del caso: Paciente masculino de 45 años procedente de una región endémica para P. falciparum, que ingresó por cuadro febril inespecífico, trombocitopenia severa, alteración de la función renal y hepática con deterioro de su estado general. Es trasladado a la unidad de cuidados intensivos como urgencia dialítica, se diagnóstica malaria grave por P. falciparum, es tratado con antimaláricos y se reporta posible coinfección para el virus del dengue por inmunoglobulina M positiva (IgM), recibe terapia de reemplazo renal. Se contextualiza bajo un círculo vicioso en la disfunción de órganos, estructurado entre la insuficiencia renal y la insuficiencia respiratoria aguda con incremento de la permeabilidad vascular e hipoxemia refractaria, pese al esfuerzo terapéutico fallece por falla orgánica múltiple, por malaria grave. Conclusiones: La malaria es un problema en el área de salud pública, en nuestro caso corresponde a una malaria importada ya que en el departamento de Norte de Santander no se ha identificado dicho serotipo. [Ortiz-Ruiz G, Urbina-Contreras ZE, Lamos-Duarte AF, Ferreira MF, García-Zambrano F. Malaria grave en unidad de cuidados intensivos: Reporte de un caso de una especie no endémica en Norte de Santander, Colombia. MedUNAB 2017-2018; 20(3): 383-392].

Introduction: Malaria is a vector-borne infectious disease which is predominant in tropical and subtropical regions. There are 5 serotypes of Plasmodium, in Colombia there are two serotypes for endemic malaria, P. vivax and P. falciparum. North of Santander is an endemic area for P. vivax. Objective: To show a case of severe malaria caused by P. falciparum, with a brief description of the pathophysiological aspects of severe malaria and the advent of new antimalarial therapies. Case Presentation: A 45- year-old male patient from an endemic region with P. falciparum, who was admitted due to nonspecific febrile symptoms, severe thrombocytopenia, impaired renal and hepatic functions with deterioration of his general condition. He is transferred to the intensive care unit as a dialytic urgency. Severe malaria due to P. falciparum was diagnosed, he is treated with antimalarial medication, and a possible coinfection is reported for the dengue virus due to a positive immunoglobulin M (IgM) result, so he receives a renal replacement therapy. The case is contextualized in a vicious circle of organ dysfunction, which is structured between renal failure and acute respiratory failure with an increased vascular permeability and refractory hypoxemia; despite the therapeutic effort, the patient dies due to multiple organ failures, and severe malaria. Conclusions: Malaria is a problem in the public health area. This case corresponds to imported malaria because this serotype has not been identified yet in the department of North of Santander. [Ortiz- Ruiz G, Urbina-Contreras ZE, Lamos-Duarte AF, Ferreira MF, García-Zambrano F. Severe Malaria in the Intensive Care Unit: The report of a Case of a Non-Endemic Species in North of Santander, Colombia. MedUNAB 2017-2018; 20(3): 383-392].

Introdução: A malária é uma doença infecciosa vetorial predominantemente nas regiões tropicais e subtropicais. Existem 5 sorotipos de Plasmodium, na Colômbia existem dois sorotipos para malária endêmica, P. vivax e P. falciparum. O estado de Norte de Santander é uma região endêmica para P. vivax. Objetivo:Apresentação de um caso de malária grave importado por P. falciparum, com uma breve descrição dos aspectos fisiopatológicos da malária grave e o advento das novas terapias anti-maláricas. Apresentação do caso: Paciente do sexo masculino de 45 anos de uma região endêmica do P. falciparum, admitido com sintomas febris não específicados, trombocitopenia grave, insuficiência renal e função hepática, num estado geral deteriorado. Ele é transferido para a unidade de cuidados intensivos como emergência de diálise, é diagnosticada a malaria grave causada pelo P. falciparum, ele é tratado com antimaláricos e se reporta uma posível co-infecção pelo vírus da dengue pela imunoglobulina M (IgM) positiva, recebe então, tratamento de reposição renal. É contextualizado num círculo vicioso na disfunção dos órgãos, estruturado entre insuficiência renal e insuficiência respiratória aguda com aumento da permeabilidade vascular e hipoxemia refractária, apesar do esforço terapêutico morre devido à falência múltipla de órgãos, gerada pela malária grave. Conclusões: A malária é um problema na área da saúde pública, no nosso caso corresponde a uma malária importada, já que no departamento de Norte de Santander este serótipo não foi identificado. [Ortiz-Ruiz G, Urbina-Contreras ZE, Lamos- Duarte AF, Ferreira MF, García-Zambrano F. Malária grave na unidade de terapia intensiva: Informe de um caso de um tipo não endêmica no estado de Norte de Santander, na Colômbia. MedUNAB 2017-2018; 20(3): 383-392].

Síndrome de hiperestimulación ovárica severo: Informe de caso y revisión de literatura / Severe Ovarian Hyper Stimulation Syndrome: Case Report and Literature Review / Síndrome de hiperestimulação ovárica grave: Relato de caso e revisão da literatura

Introducción: El síndrome de hiperestimulación ovárica severo es la complicación más grave de la estimulación ovárica durante la inducción de la ovulación. Los hallazgos característicos son la presencia de ovarios aumentados de volumen y ascitis en relación a extravasación de líquido por aumento de la permeabilidad capilar, cuya severidad puede llevar a falla respiratoria, renal, colapso hemodinámico y eventos tromboembólicos. Objetivo: Describir un caso clínico de síndrome de hiperestimulación ovárica, junto con una revisión de la literatura sobre la patología, orientada al diagnóstico y tratamiento óptimo de pacientes con estas características clínicas. Presentación del caso: Paciente de 29 años con antecedente de síndrome de ovario poliquístico que presenta síndrome de hiperestimulación ovárica severo como complicación secundaria a estimulación gonadotrófica. El cuadro clínico mostró ovarios aumentados de tamaño en la evaluación sonográfica; anasarca dada por ascitis y derrames pleurales bilaterales e insuficiencia respiratoria tipo distrés respiratorio del adulto. Se realizó paracentesis y se utilizó ventilación mecánica no invasiva, logrando la expansión pulmonar. Discusión: El análisis de este caso se inició siete días después de la administración de gonadotropina, favorecido por las condiciones previas de la paciente, sin complicaciones letales. Conclusiones: La paracentesis puede constituir una opción terapéutica efectiva en el tratamiento de ascitis con compromiso de la función pulmonar. La ventilación mecánica no invasiva es una estrategia para evitar la intubación en estas pacientes lo cual evita los periodos de sedación exhaustivos y el consiguiente riesgo de broncoaspiración. [Urbina-Contreras ZE, Urbina-Echeverry SE,Lamos-Duarte AF, Picón-Jaimes YA. Síndrome de hiperestimulación ovárica severo: Informe de caso y revisión de literatura. MedUNAB 2017; 20(2): 244-251].

Introduction: Severe ovarian hyper stimulation syndrome is the most serious complication of ovarian stimulation during the induction of ovulation. Characteristic findings are the presence of increased ovarian volume and ascites in relation to fluid extravasation due to increased capillary permeability whose severity can lead to respiratory failure, renal failure, and hemodynamic collapse and thromboembolic events. Objective: To describe a clinical case of OHSS, along with a review of the literature on the pathology, aimed at the diagnosis and optimal treatment of patients with these clinical characteristics. Case presentation: A 29-year-old patient with a history of polycystic ovarian syndrome who presented severe Severe ovarian hyper stimulation syndrome as a secondary complication to gonadotrophic stimulation. The clinical profile showed enlarged ovaries in the sonographic test; anasarca due to ascites and bilateral pleural effusions and respiratory failures that belong to a respiratory distress type in this adult patient. Paracentesis was performed and noninvasive mechanical ventilation was used, achieving lung expansion with it. Discussion: The analysis of this case was started seven days after the administration of gonadotropin, favored by the patient's previous conditions, with no lethal complications. Conclusions: Paracentesis may be an effective therapeutic option in the treatment of ascites with compromised lung function. Noninvasive mechanical ventilation is a strategy to avoid intubation in these patients, which avoids the periods of exhaustive sedation and the consequent risk of bronchoaspiration. [Urbina-Contreras ZE, Urbina-Echeverry SE, Lamos-Duarte AF, Picón-Jaimes YA. Severe Ovarian Hyper Stimulation Syndrome: Case Report and Literature Review. MedUNAB 2017; 20(2): 244-251].

Introdução: O síndrome de hiperestimulação ovárica avançado é a complicação mais grave da estimulação ovariana durante a indução da ovulação. As características achadas são o aumento do volumem dos ovários e ascite em relação ao extravasamento do fluido devido ao aumento da permeabilidade capilar, cuja gravidade pode levar à insuficiência respiratória, insuficiência renal,colapso hemodinâmico e eventos tromboembólicos. Objetivo: Descrever um caso clínico de síndrome de hiperestimulação ovárica avançado, juntamente com uma revisão da literatura sobre a patologia, visando o diagnóstico e tratamento ótimo de pacientes com essas características clínicas. A presentação do caso: Paciente de 29 anos com história de síndrome de ovário policístico que apresenta síndrome de hiperestimulação ovárica avançado como complicação secundária à estimulação gonadotrófica. O quadro clínico mostrou ovários ampliados na avaliação ultra-sonográfica; anasarca devido à ascite e derrames pleurais bilaterais e insuficiência respiratória do tipo insuficiência respiratória do adulto. Foi realizada a paracentese e foi utilizada ventilação mecânica não invasiva, atingindo a expansão pulmonar. Discussão: A análise deste caso começou sete dias após a administração da gonadotrofina, favorecida pelas condições prévias da paciente, sem complicações letais. Conclusões: A paracentese pode constituir uma opção terapêutica efetiva no tratamento de ascite com comprometimento da função pulmonar. Aventilação mecânica não invasiva é uma estratégia para evitar intubação nessas pacientes, o que evita os períodos de sedação exaustiva e o consequente risco de bronco-aspiração. [Urbina-Contreras ZE, Urbina-Echeverry SE, Lamos-Duarte AF, Picón-Jaimes YA. Síndrome de hiperestimulação ovárica grave: Relato de caso e revisão da literatura. MedUNAB 2017; 20(2): 244-251].

Prevalencia y factores de riesgo de la neumonía asociada con la asistencia respiratoria mecánica en una unidad de cuidados intensivos de adultos, Cúcuta, Colombia / Prevalence and risk factors of pneumonia associated with mecha-nical ventilation in the adult intensive care unit Cúcuta, Colombia / Prevalência e fatores de risco de pneumonia associada à ventilação mecânica em uma unidade de terapia intensiva para adultos, Cucuta, Colômbia

Objetivo. Determinar la prevalencia y los factores de riesgo del uso de la asistencia respiratoria mecánica que conllevan el desarrollo de neumonía en la unidad de cuidados intensivos de adultos de un hospital de tercer nivel de Cúcuta. Métodos. Estudio observacional, analítico, de corte transversal y con enfoque retrospectivo. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas de pacientes que ingresaron a la unidad de cuidados intensivos de adultos del Hospital Universitario Erasmo Meoz de Cúcuta. Se obtuvieron 284 historias clínicas y se analizaron los datos de 69 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión establecidos. Resultados. De los 69 pacientes incluidos, 29 (42%) eran hombres. Se presentó neumonía asociada con asistencia respiratoria mecánica tardía en 28 pacientes (42%) y, con asistencia respiratoria mecánica temprana, en 12 pacientes (15,9%); los gérmenes aislados fueron Klebsiella pneumoniae y Pseudo-monas aeruginosa en un 13% de los cultivos reportados. El promedio de los días de estancia fue 29,7 y de asistencia respiratoria mecánica de 18. La probabilidad de presentar este tipo de neumonía fue 3,3 veces mayor al sufrir una enfermedad inmunosupresora y 3,2 veces mayor en los hombres, lo cual se reflejó en la prueba de ji al cuadrado (p=0,02) Conclusiones. La incidencia de la neumonía asociada con la asistencia respiratoria está en aumento, afectando de manera negativa a los pacientes que requieren soporte respiratorio en las unidades de cuidados intensivos, y eleva la mortalidad, los días de asistencia respiratoria, la estancia hospitalaria e, incluso, los gastos del sistema de salud

Objective: Determine the prevalence and risk factors of use mechanical ventilation that may lead to development pneumonia in the adults' intensive care unit of a third level hospital in Cúcuta. Methods: Observational, analytical, cross-sectional study with a retrospective approach was conducted. Data were obtained from medical records of patients admitted to the adult intensive care unit of the Erasmo Meoz University Hospital in Cúcuta city. We obtained 284 clinical histories and data from 69 patients who met the established inclusion criteria were analyzed. Results: 69 patients were included, 42% (29) patients were men. Pneumonia associated with delayed mechanical ventilation was present in 28 patients (42%) and, with early mechanical ventilation was found in 12 patients (15.9%); Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa were isolated in 13% of the reported cultures. The day's average of stay was 29.7 with mechanical ventilation therapy of 18 days. Statistical analysis show that probability of presenting this type of pneumonia was 3.3 times higher when patient have an immunosuppressive disease and 3.2 times higher in men, which it was reflected in the chi-square test (p = 0.02). Conclusions: The incidence of pneumonia associated with respiratory assistance is increasing, negatively affecting patients who require respiratory support in intensive care units, and increases mortality, days of respiratory support, hospital permanence and increment the health system costs

Objetivo. Determinar a prevalência e os fatores de risco do uso de ventilação mecânica que implica o desenvolvimento de pneumonia na unidade de terapia intensiva de um hospital terciário de Cucuta. Métodos. Estudo observacional, analítico, transversal, com abordagem retrospectiva. Os dados foram obtidos dos prontuários de pacientes internados na unidade de terapia intensiva de adultos do Hospital Universitário Erasmo Meoz de Cúcuta. Foram obtidos 284 históricos clínicos e analisados os dados de 69 pacientes que cumpriram com os critérios de inclusão estabelecidos. Resultados. Dos 69 pacientes incluídos, 29 (42%) foram homens. Foi apresentada pneumonia asso-ciada a ventilação mecânica retardada em 28 pacientes (42%) e com ventilação mecânica precoce em 12 pacientes (15,9%); os germes isolados foram Klebsiella pneumoniae e Pseudomonas aeruginosa em 13% das culturas relatadas. O tempo médio de permanência foi de 29,7 dias e a ventilação mecâ-nica 18. A probabilidade de apresentar esse tipo de pneumonia foi 3,3 vezes maior quando se sofre uma doença imunossupressora e 3,2 vezes maior nos homens, que foi refletido no teste qui-quadrado (p = 0,02) Conclusões. A incidência de pneumonia associada à assistência respiratória está em aumento afe-tando negativamente os pacientes que precisam de suporte respiratório em unidades de cuidados intensivos, e aumenta a mortalidade, os dias da assistência respiratória, o tempo de permanência no hospital e até mesmo despesas do sistema de saúde.